على الرغم من أن اسم التوحد أو التوحد أو اضطرابات طيف التوحد أو أسبرجر  هي أسماء مألوفة لنا جميعًا ، إلا أن معناها وخلفيتها تتداخل أحيانًا مع اضطرابات أخرى مثل متلازمة داون ، على الرغم من أنها لا علاقة لها بها.

لسنوات عديدة ، كان الفرق بين التوحد ومتلازمة أسبرجر وغيرهما من اضطرابات الطفولة والنمو غير واضح. بالإضافة إلى ذلك ، كان اضطراب التوحد قاطعًا ، أي أنك إما مصاب به أو لا. على مر السنين والأبحاث ، تم اكتشاف أنه ليس فقط متلازمة فئوية ، ولكن هناك أيضًا اختلافات أكثر من أوجه التشابه بين التوحد ، ومتلازمة أسبرجر ، على سبيل المثال ، على الرغم من حقيقة أن كلاهما مصنف ضمن "طيف التوحد "(في الواقع ، لقد ثبت أننا جميعًا لدينا سمات توحد ، بعضها بدرجة أكبر من البعض الآخر). 

الفرق الرئيسي بين الشخص المتوحد ومتلازمة أسبرجر هو أن الأول يعاني من مشاكل قليلة في تطور اللغة والتواصل ، وأحيانًا مشاكل في التطور الفكري ، في حين أن المصابين بمتلازمة أسبرجر لا يمتلكونها ، وأحيانًا يمتلكون القدرات الفكرية المذكورة أعلاه. طبيعي.

خصائص التوحد؟

تأتي كلمة التوحد من المصطلح اليوناني "autos" ، والذي يعني "مع نفسها" . هذا هو التعريف الرئيسي لأولئك الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد: لديهم عالم داخلي كبير ، إذا جاز التعبير ، حيث يواجهون صعوبة في التكيف مع العالم الخارجي. 

السمة الأولى للتوحد: حددها ليو كانر ، الطبيب النفسي الأمريكي والمتخصص في التوحد ، ووصفت بأنها توحد الوحدة :

"هناك منذ البداية شعور بالوحدة الشديدة ، والتي ، كلما أمكن ذلك ، تتجاهل وتتجاهل ما يأتي من الخارج للطفل ... لديه / لديها علاقة جيدة جدًا بالأشياء ؛ هو / هي مهتم بها ويمكنه اللعب لساعات. لكن علاقة الطفل بالآخرين مختلفة تمامًا ... الوحدة العميقة تهيمن على كل سلوكها ".

لهذا يمكننا أن نضيف تجنب الاتصال بالعين وحتى الاتصال الجسدي الذي يعزلهم عن العالم الخارجي.

السمة الثانية للتوحد  التي وصفها كانر هي الرغبة في الرتابة ، والتي يُنظر إليها على أنها قلق مهووس بالثبات. وبالتالي ، نلاحظ أن الأشخاص المصابين بالتوحد لديهم أحيانًا أنماط سلوك متكررة (مثل ارتداء نفس الملابس كل يوم ، أو مشاهدة نفس الفيلم دائمًا ، أو المشي عبر البلاط بالطريقة نفسها). مثال على ذلك ، يميل الأطفال المصابون بالتوحد إلى تفضيل ألعاب البناء (دائمًا بنفس الترتيب وبأنماط متكررة) ، أكثر من ألعاب المحاكاة ، على سبيل المثال ، حيث يتظاهرون بأنهم شخص آخر ، حيث يصعب عليهم فهم الخصائص. من اللعبة. يمكن أن يؤدي أي اضطراب في الروتين إلى نوبات هلع أو قلق أو سلوكيات طيران.

السمة الثالثة للتوحد: وربما أكثرها سوءًا هي صعوبة اللغة والتواصل . غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالتوحد من مشاكل في تطوير اللغة بشكل صحيح ، وإصدار كلماتهم الأولى في وقت متأخر كثيرًا عن الأطفال ذوي النمو الطبيعي ، وفي بعض الأحيان يقدمون الصدى ( تكرار الكلمة الأخيرة أو الجملة الأخيرة التي قالها الشخص الآخر) ، وعكس ترتيب الكلمات الطبيعي ، والحديث عنها أنفسهم في صيغة الغائب ، ضمائر مربكة (على سبيل المثال ، قول "تريد الخروج إلى الحديقة" بدلاً من "أريد أن أخرج إلى الحديقة") ، ونقص الصوت العاطفي (تغييرات في النغمة والترنيم وفقًا لـ العاطفة التي نريد نقلها) ،الحرفية المفرطة (حتى لا يفهموا السخرية أو السخرية) وأحيانًا حتى الصمت . يمكن استخدام اللغة أحيانًا بطريقة خاصة ، مع عبارات وعبارات لا علاقة لها بالسياق.

كما هو الحال في الكلام ، قد يواجه الأطفال المصابون بالتوحد أيضًا صعوبات في الإيماءات : غالبًا ما يكون تقليد الإيماءات وحركة الجسم والبانتومايم ضعيفًا بشدة (على سبيل المثال عند الإشارة أو العرض أو تقديم الأشياء). قد يمثلون أيضًا مشاكل في الإيماءات العفوية ، سواء عند إصدارها أو عند فهمها عندما تأتي من الآخرين ، مثل هز رؤوسهم ، أو أكيمبو الذراعين للإشارة إلى الغضب ، أو فتح أذرعهم للإشارة إلى أن شيئًا ما كبير.

السمة الرابعة للتوحد: ولعل الميزة الأكثر إثارة للدهشة هي أن هؤلاء الأطفال يظهرون أحيانًا ما يعرف بجزر القدرة . على الرغم من أوجه القصور الخطيرة في أداء الاتصال ، يتم الحفاظ على بعض المهارات أو حتى تحسينها. على سبيل المثال ، لوحظت مفردات مذهلة في بعض الأطفال المصابين بالتوحد ، بالإضافة إلى ذاكرة ممتازة لأحداث معينة (يتذكرونها حتى بعد سنوات عديدة) ، وذاكرة رائعة لتكرار ، على سبيل المثال ، القصائد والأسماء ، والتذكر الدقيق. أنماط وتسلسلات السلوك.

أنواع التوحد

ومع ذلك ، من المهم أن نتذكر أنه على الرغم من أنهم قد يظهرون قدرات تتفوق على قدرات الآخرين ، إلا أن مفهوم الأطفال "الرائعين" أو "المعجرين" المصابين بالتوحد ، وهو أكثر شيوعًا في الأدب وفي العالم ، لا يوجد حقًا على هذا النحو فيلم. لدينا مثال على ذلك في Kim Peek ، الذي ألهمت قضيته فيلم Rain Man ، والذي لم تفشل مهارات ذاكرته ، على الرغم من كونها مذهلة ، في التناقض مع عيوبه في مجالات أخرى. كان يعتبر عالما، أي شخص يتمتع بقدرات عقلية مذهلة ، ومع ذلك ، لم يكن يعاني من مرض التوحد ولكن من كبر الرأس. على الرغم من قدرته على تذكر أدلة الهاتف بالكامل والرموز البريدية والطرق والعديد من البيانات الأخرى ، إلا أنه لم يكن قادرًا على زر قميصه بنفسه ، فضلاً عن أنه كان قادرًا على الصعود والنزول على الدرج بسهولة حتى بلغ 16 عامًا.

داخل التوحد ، تم تحديد ثلاثة أنواع مختلفة من مرضى التوحد (Wing and Attwood ، 1987):

1. التوحد البعيد: يبدو أنه منعزل في فقاعته الخاصة. إنهم لا يسعون إلى الاتصال بالعين وأحيانًا يتجنبونه. لا يستجيبون للمقترحات الاجتماعية للآخرين. وغالبًا ما يحدث أيضًا أنهم لا يحبون الاتصال الجسدي ولا يستجيبون لمقدمي الرعاية باهتمام أو فرح.
2. التوحد السلبي: يقبلون الأساليب الاجتماعية ولكن بطريقة غير مبالية وخاضعة. يتفاعلون كما لو كان روتينًا وليس متعة. حقيقة الخضوع والقيام بما يريده الآخرون يمكن أن تسبب مشاكل لهم في بعض الأحيان.
3. التوحد النشط ولكن الغريب: هؤلاء هم أطفال متوحدون مهتمون جدًا بالآخرين ولكنهم يفتقرون إلى فهم الأعراف الاجتماعية للسلوك. قد يقتربوا من الغرباء ولمسهم أو يطرحون أسئلة متطفلة وغير مناسبة ، دون أن يدركوا أن سلوكهم قد يجعل الآخرين غير مرتاحين.

هناك أيضًا ميل للانتقال من مجموعة إلى أخرى ، خاصة خلال فترة المراهقة. وبالمثل ، تم تحديد المجموعة الرابعة ، وهي المجموعة الرسمية بشكل مفرط ، والتي تتميز بتعليمهم المفرط والقسري ، حيث أنهم يحاولون التصرف بأفضل طريقة ممكنة للتكيف مع بيئتهم.

تشخيص التوحد

على الرغم من أنه يُعتقد أن الاضطراب موجود منذ الولادة ، إلا أن التشخيص صعب للغاية حيث تظهر الأعراض تدريجياً أثناء التطور. يرتبط وقت التشخيص أيضًا بدرجة العجز التي قد يقدمها الطفل (منخفضة ومتوسطة وعالية) أو درجة الدعم التي يحتاجها الطفل في الأنشطة اليومية. ومع ذلك ، في حوالي 8 أو 10 أشهر يمكننا أن نرى أن الأطفال الذين تم اكتشافهم لاحقًا بالتوحد هم أقل توجهاً نحو محاوريهم. من السنة الأولى ، تبدأ العلامات الأكثر وضوحًا في الظهور.

يقدم DSM-IV-TR مرض التوحد بمعدل انتشار 5 لكل 10000 فرد ، ومع ذلك ، هناك تباين كبير بين الدراسات المختلفة. وبالمثل ، هناك اختلافات بين الجنسين في التوحد. وبالتالي ، يفوق عدد الأولاد المصابين بالتوحد عدد الفتيات المصابات بالتوحد (بنسبة 4 إلى 1). لا تزال تفسيرات هذه الاختلافات حسب الجنس غير معروفة ، ومع ذلك ، تجرأ هانز أسبرجر على الافتراض في عام 1944 أن "الشخصية المتوحدة هي نوع متباين من ذكاء الذكور". يُعرف هذا اليوم باسم "نظرية الدماغ الذكوري للتوحد" .

لبعض الوقت ، كان هناك اعتقاد خاطئ بأن التوحد كان أكثر شيوعًا بين أطفال الطبقة العليا . كان هذا فقط لأن آباء الأطفال المصابين بالتوحد من هذه الطبقات العليا يميلون إلى سهولة الوصول إلى التشخيص والمعلومات اللازمة لفهم التوحد ، فضلاً عن الموارد المالية ذات الصلة. نحن نعلم اليوم أن العرق والوضع الاجتماعي والاقتصادي لا يؤثران على انتشار المرض. العامل الرئيسي الذي يجب أخذه في الاعتبار هو أن الأقليات العرقية دائمًا ما تكون ناقصة التمثيل في المؤسسات العقلية التي تركز على التوحد. لقد تم التكهن بأن أخصائيي الصحة العقلية أحيانًا يقومون بتصفية الأطفال من أقلية أقل من الأطفال من مجموعة الأغلبية.

العديد من الأطفال المصابين بالتوحد مؤهلون أيضًا كمتخلفين عقليًا (75٪ من الأطفال المصابين بالتوحد متخلفون عقليًا ، مع معدل ذكاء أقل من 70). تعتبر الاعتلال المشترك مع الاضطرابات النفسية الأخرى ذات صلة: معظم اضطرابات القلق والمزاج الحالية (De Bruin et al. ، 2007) ويتناول نصف المراهقين المصابين بالتوحد أدوية نفسية لاستقرار مشاكلهم المزاجية . الاضطرابات العقلية الأخرى التي غالبًا ما تصاحب التوحد هي الرهاب واضطرابات النوبات.

العوامل المشاركة في التوحد

في السنوات الأخيرة ، تم الادعاء بأن عددًا كبيرًا من العوامل البيئية والوراثية تؤثر على تطور مرض التوحد. ومن أبرزها أن لقاح النكاف والحصبة الألمانية أنتج التوحد. بسبب الثورة الإعلامية التي أحاطت بهذه الأخبار ، قرر العديد من الآباء عدم تطعيم أطفالهم ضد هذه الأمراض ، مما تسبب في أزمة صحية عامة ، كما هو الحال في بريطانيا العظمى (بيدفورد وإليمان ، 2010). بعد العديد من التحقيقات ، لم يتم العثور على دليل صالح لربط اللقاح بالتوحد ، ومع ذلك ، لا يزال هناك احتمال أن اللقاح يعزز بداية طيف التوحد لدى الأطفال المعرضين بالفعل وراثيًا (Wing and Potter ، 2002).

فيما يتعلق بالعوامل الوراثية ، يمكننا أن نؤكد أنه على الرغم من أنه من النادر جدًا أن يكون لديك طفلان مصابان بالتوحد ، فإن خطر إنجاب طفل ثانٍ مصاب بالتوحد عندما يكون الطفل الأول مصابًا أيضًا بالتوحد هو 15 إلى 30 مرة أعلى مما لو كان الرضيع الأول. لديه تطور طبيعي (روتر ، 2000 ، 2011). وبالمثل ، فإن عمر الأب وخاصة الأم من العوامل التي يجب مراعاتها عند تشخيص التوحد.

المقارنة الأكثر وضوحا هي تلك التي أجريت بين التوائم أحادية الزيجوت و ثنائية الزيجوت . يتراوح التوافق مع مرض التوحد من 36٪ إلى 91٪ في التوائم أحادية الزيجوت ومن 0٪ إلى 5٪ في التوائم ثنائية الزيجوت. نظرًا لتعقيدها ، لا يمكن القول أن هناك "جينًا واحدًا للتوحد" ، لذلك تم اعتبار أنه يرجع أكثر إلى الجينات غير المتجانسة (أي ، التشوهات الجينية المختلفة التي تؤدي معًا إلى نفس النمط السريري).

في الجانب النفسي العصبي ، يُظهر التوحد نفس التعقيد لأنه من المستحيل نسبه إلى بنية دماغية محددة ، بسبب تأثيره على وظائف الدماغ المختلفة. تشير إحدى أحدث الدراسات إلى أن الناقلات العصبية (الناقلات الكيميائية التي تتواصل مع الخلايا العصبية في دماغنا) هي الأكثر تورطًا في التوحد. كانت النتائج المتعلقة بالسيروتونين والدوبامين والنورادرينالين والإندورفين موحية ولكنها غير حاسمة وغير متسقة. حددت الدراسات التي تستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) معدلات عالية من التمثيل الغذائي للجلوكوز لدى الأفراد المصابين بالتوحد (Luat and Chugani ، 2010).

وبالمثل ، تم العثور أيضًا على اختلالات وظيفية في الفص الصدغي وفي المخيخ (داوسون وآخرون ، 2002) ، ولكن لم يتم تكرار هذه النتائج في مزيد من الدراسات. ومع ذلك ، وعلى الرغم من الخلاف ، تتفق العديد من الدراسات على أن الإدراك الاجتماعي يتأثر بشكل خاص. يعتقد أن مرضى التوحد لديهم تضخم غير طبيعي في اللوزة المخية (شولتز ، 2005). وجدت دراسة أخرى أن الأشخاص المصابين بالتوحد بشكل عام لديهم حجم دماغ أكبر من أولئك الذين لديهم نمو طبيعي. هذا الحجم الزائد ناتج عن زيادة المادة البيضاء(أنسجة المخ التي تعمل على ربط مناطق مختلفة من الدماغ). ومع ذلك ، فإن جميع الأبحاث في مجال علم النفس العصبي للتوحد حديثة جدًا ، لذا فهي لا تزال تقدم نتائج قليلة.

Kerig ، P. ، Ludlow ، A. & Wenar ، C. (2012). علم النفس المرضي التنموي. بيركشاير: ماكجرو هيل.